Oharra: Lerrokatzaileen softwarea Clincheck, Approver edo Suresmilekoa izan daiteke.

Hasi aurretik

1. Tratamendu plana

Lehenengo lerrokatzaileen softwarean tratamendu plana berrikusiko dugu (IDSko online formularioa) jakiteko zer eskatu dugun: hedapena, konpresioa, goiko ebakitzailearen intrusioa, etab., eta horrela zentratu.
Aldaketetan, gure iruzkinak irakurriko ditugu lerrokatzaileen softwarean zer eskatu dugun ikusteko.
Finketetan, onartutako lerrokatzaileen softwarea irekiko dugu konparatzeko zer zuen, zer eskatu genuen eta zer lortu dugun eredu berriekin.

2. Iruzkinak

Teknikarien iruzkinak irakurri lehenik.

Ohiko iruzkinen adibideak:

  • a) Erregistroekin arazoak → hortza baztertuta.
  • b) Jarraibideekin arazoak.
  • c) Informazio gehiago behar da tratamendu helburu zehatz bat lortzeko.
  • d) Mugimendu batzuen aurreikuspena.

Lerrokatzaileen softwarean atera ez diren hortzak badaude, inpresioak errepikatu beharko ditugu (eta ez dugu lerrokatzaileen softwarea berrikusten jarraituko).
Teknikariek paragrafo estandarrak erabili ohi dituzte; askotan, hasiera bakarrik irakurriz mezua ulertzen da, baina hasieran osoak irakurtzea gomendatzen da.

3. Hasierako oklusioa

Teknikariek AutoBiteSet softwarea erabiltzen dute, goiko eta beheko arkaden eredu digitalak automatikoki doitzen dituena.
Oklusioa argazkiekin egiaztatzen da.
Aligneko teknikariak doikuntzak egingo ditu argazkien laguntzarekin.

Hasierako oklusioa lerrokatzaileen softwarearekin bat ez datorren kasuan:

  • Argazki berriak egin eta emailez bidali [email protected] helbidera. Garrantzitsua da pazientearen IDa sartzea.
  • Lerrokatzaileen softwarean, adierazi “argazki berrien bidalketa postaz” integratu ditzaten.
  • Iruzkin azaltzaileak gehitu lerrokatzaileen softwarean.
  • Hozkada erregistroa eskaneatzeko eskatu.

4. Erradiografiak

  • Panoramikoa: Elementu anatomikoak, kordalak, hortz terminalak, protesiak edo inplanteak berrikusi. Funtsezkoa da ortoa ondo aztertuz hortz terminal guztiak lerrokatzaileen softwarean daudela egiaztatzea. Aukera da agertzen ez den hortza kentzea kordala bada; bestela, inpresio berri bat hartu behar da. Hortz bat ez bada erabat agertzen inpresioan eta ez bada mugituko, ez da arazo; baina mugituko bada, osorik agertu behar da.
  • Telerradiografia: Ebakitzaileen inklinazioa, biotipoa, sinfisia, etab. egiaztatu.

5. Argazkiak

  • Erdiko lerroa
  • Hortz esposizio area
  • Ehun bigunak: kontuz atzeraemanaldiekin.
  • Zaharberritzeak

6. Hortz mugimenduaren bilakaera

Hortz tratamenduaren bilakaera fitxan ebaluatzen dira:

  • Ainguratzea diferentziala.
  • Hasiera estetikoa.
  • Staging: atacheak, IPR, erauzketa, etab.
  • Play:
    • Interferentziak (hedapenak eta proinklinazioak)
    • Joan-etorri mugimenduak
    • Aldaketa anteroposteriorra
    • Salto birtuala.

7. Hortz mugimenduaren ebaluazioa

Tratamendu fitxan berrikusi dezakezu puntu urdinak dauden identifikatzeko edo TMA/EV.OV (hortz mugimenduaren ebaluazioa) aktibatzeko, puntu urdinak (mugimendu gutxi aurreikusgarriak) edo beltzak (mugimendu zailak) markatzen dituena.
Puntu beltzak urdin bihurtzen saiatzea gomendatzen da eta posible denean urdinak ere kentzea. Hala ere, mugimendu batzuetan (adibidez, hortz batean 3 mm-ko intrusioa) normala izan daiteke puntu urdin edo beltza agertzea.

8. IPR

IPR kantitatea egiaztatu; tresna bikain bat dugu: Bolton indizea. Beti aktibatuta izatea gomendatzen da, eta lerrokatzaileen softwarean ez badago, automatikoki eta digitalki egingo da, nahiko zehatza izanik.
Garrantzitsua da beti sarbide klinikoa kontuan hartzea, baina ahalik eta azkarren egiten saiatu.

9. Gainjartzea eta sareta

  • Gainjartzea: Hortzen posizioa bi etapa desberdinetan konparatzeko aukera ematen du, tratamenduaren edozein momentutan.
  • Sareta: Irudia perspektibako proiekzio batetik proiekzio ortogonal batera bihurtzen du.

Gainjartzea hori kolorez agertzen bada urdin beharrean, salto birtual bat dagoela adierazten du. Gainera, gainjartzea urdin mugitu daiteke tratamenduaren edozein etapara sekuentzia lerrotik; hautatzaileak agertuko dira hortzetarako zuriz eta eredu mamuarentzat, konparatzeko aukera emanez, adibidez, 10. eta 15. etapen artean gertatuko dena.

10. Azken oklusioa

Emaitza xehetasunez berrikusi, behatuz:

  • Ikuspegi nagusiak, bigarren mailakoak, arkadak bereizita (frontala eta albokoa) eta ikuspegi bikoitza.
  • Hagin klase eta letagineko klase.
  • Gainjartzea.
  • Gainhozkada eta Speeko kurba.
  • Erdiko lerroa.
  • Wilsonen kurba: letaginen eta atzekoen torquetarako.
  • Arkadaren forma.
  • Espazioak.

Aldaketan zehar

11. Plano oklusala angelua

Ereduaren plano oklusala angelua doitu pazientearen argazkiak erabiliz eta biraketa zeharkako ardatza jarraituz (ardatz bertikaleko biraketa ez du doitzen). Zorionez, zentraletik oso ondo konfiguratzen dute.

12. Arkada

Arkadaren forma garrantzitsua da; hautatu eta 3D kontrolekin aldatu daiteke, nahiz eta jende askori tresna integratuak erabiltzea konplexua iruditzen zaien, beraz idatziz zehaztu daiteke.

  • Hedatu edo konprimitu daiteke: goiko arkada soilik, behekoa edo biak (arkadak koordinatu).
  • Simetria (eskuina edo ezkerra): osoa edo aurrekoa.
  • Arkadak koordinatu: modu osoan, aurrekoan edo atzekoan.

Gaur egun, ez daude Europa II motako arkada forma estandarrak, oboidea, etab. eskuragarri. Zintzoki, ez dugu uste txertatuko direnik, lerrokatzaileen softwarea CBCTrekin integrazioarekin kaleratzen denean arkadaren forma paziente bakoitzarentzat indibidualizatua izango baita.

13. Kontaktu oklusal gogorrak

Kontaktu oklusalak berrikusi behar dira tratamenduaren amaieran. Ezin da lerrokatzaileen softwarea bidali kontaktu gogorrekin; hauek gorriz markatuko dira, kontaktu onargarriak berdez agertzen diren bitartean.
Softwareak automatikoki zuzendu ditzake, baina ez da gomendatzen, bereziki doikuntza finak egin badira. Doikuntza finen ondoren automatikoki konpontzen bada, doikuntza horiek galduko dira, beraz alderantzizko ordenan jarraitu behar da.

14. Hortz mugimendu taula

Gaur egun, denbora gehiago ematen da lerrokatzaileen softwaretik mugimenduak kentzen gehitzen baino. Kalitatea ematen ez duten eta tratamendua luzatzen duten mugimendu asko sartzen dira, aurreikustezinago bihurtuz. Funtsezkoa sinpletasuna mantentzea da.

Aurreikuspen gutxieneko mugimenduak zerora finkatu beharko lirateke, betiere kalitatea galdu gabe. Maiz, estrusioa, hortz biribilak biraketa edo angulazio mesiodistala (tip) bezalako mugimenduak zeroan uzten dira emaitzari eragin gabe.
Angeluak kentzen badira zeroan uzteko, atacheen eguneratzea eskatu behar da, mugimendu horretarako balio zuten atacheak gainerako mugimenduetarako beharrezkoak direnekin ordezkatuko baitira.
Alboko ebakitzaileak bereziki berrikusi: mugimendu taulan estrusioren bat badute eta atacherik ez badute, eskuz gehitu behar da.

15. Hortzak

Azaltzeko erraza da. Hortzak hiru dimentsiotan mugi daitezke edozein planoan 3D kontrolak erabiliz gure lehentasunen arabera:

  • 3D kontrolekin, gezien bidez (eskuina/ezkerra) edo mugimendu taularekin.
  • Hainbat hortzi jarraibide bera aplikatzeko, erabili Kontrol tekla hautatuz eta aldi berean mugitzeko.
  • Hortz baten gainean eskuineko klika eginez, mugiezin (zerora finkatuko da mugimendu taulan) edo posizioa blokeatu gisa markatu daiteke. Horrela, beste hortzak mugitu ahal izango dira blokeatutako hortzari eragin gabe. Adibidez, bi hortzen artean espazioa irekitzeko, blokeatu 13 hortza, ireki 12 eta 13 arteko espazioa (12a bakarrik mugituz) eta, ondoren, desblokeatu 13a. Teknikariak sortutako espazioa bakarrik nabarituko du.
  • Arreta jarri softwareak etengabe doitzen dituen inklinazio mesiodistalei; ortopantomografia berrikusi hortz horien erroa mugitu behar den zehazteko. Hau mugimendu taulan edo root control atache bat agertzen denean identifikatu ahal izango da.

16. IPR

Hortz bakoitzaren artean nahi den IPR kantitatea sar daiteke, non eta noiz egin zehaztuz (beti ahalik eta azkarren pazienteari molestatu gabe —idealki 4. ferulan— eta joan-etorri mugimenduak saihestuz). Beti kontuan izan aurreko tratamendu planetako IPRa.

Giltzarrapo bat dago: IPR kantitate jakin bat esleitzen badugu eta hortz bat lingualizatzen badugu, kantitatea handitu egingo da; giltzarrapoa ixten badugu, kantitatea ez da aldatuko.
IPRa egiteko unea idatziz adierazi behar da. Finketak egitean, egungo lerrokatzaileen softwarean gehitutako IPRa agertuko da, eta erronbo bakoitzaren gainean zenbaki bat agertuko da paziente horrentzat hortz horretan egindako IPR guztien batura adierazten duena.

17. Atacheak

Hemen nahi diren atacheak eta precision cuts gehitu daitezke. Atache konbentzionalak bakarrik jarri ahal izango dira; ez kendu precision cutsetarako atache optimizatuak.
Bite ramps optimizatuak une honetan sar daitezke. Power ridge eta atache baten artean gatazka badago, atacheak nagusituko du.

18. Pontikoak

Pontikoak berrikusi: eremu estetikoetan jarri (premolarretik premolarrera), haginetan kendu eta haien tamaina doitu, baita marjina gingibala ere (ez estali atzeraemanaldiak ferularekin eta altuera murriztu inplanteetan eta protesietan atxikipen gehiegizkoa saihesteko).
Pontikoen tamaina funtsezkoa da altuera gingibala egokia lortzeko.
Gainera, inplanteak planifikatzeko argizari diagnostiko motako pontikoak erabil daitezke, haginak edo premolarrak gehituz eskuragarri dagoen espazioaren arabera, oso erabilgarria kirurgialarientzat.
Zuriz erakusten dena lerrokatzaileak estaliko duen gunea da.

19. Timing

  • Mugimenduen etapak: Ziurtatu hortz mugimenduak hasiera estetikoa duela eta ainguratzea diferentziala edo distalizazio sekuentziala kontrolatu.
  • Atacheak eta precision cuts eskatu (hobe 2. etapan).
  • IPR (4. etapa).
  • Erauzketak (2. etapatik aurrera). Erauzketen efektua ez galtzeko (kortikotomia baten antzekoa), 2. ferulan eskatu behar dira, hortzak dagoeneko mugitzen hasi direnean, mugimendu hasiera hori aprobetxatzeko.

20. Lerrokatzaile pasiboak eta gehiegizko zuzenketa

Funtsezkoa da bi arkadetan lerrokatzaile kopuru berarekin amaitzea; horregatik, lerrokatzaile pasiboak eskatu behar dira arkada bat bestea baino lehenago amaitzen bada.
Pazienteak astero lerrokatzaile berri bat estreinatu behar du, bestela lerrokatzaileak usainak, koloreak edo zaporeak har ditzake.
Halaber, gehiegizko zuzenketako lerrokatzaileak eskatu behar dira tratamenduaren amaieran, haien funtzioa mugimendu bat gehiegi zuzentzea baita; doakoa da eta finketa gehigarriak bermatzen ditu. Ideia da: “Azken emaitza esperotakoa ez bada, gehiegizko zuzenketa eskatzeak finketa baten beharra saihets dezake”. Horregatik, mugimendu maila desberdinetako hainbat ferula eskatzen dira, eta nahi den gehiegizko zuzenketa lortzen denean, lerrokatzaileen bidalketa gelditzen da.